本文转自：人民网-四川频道
赵祖乐
通过数字化手段实现精准化、全程化的健康管理，让居民在基层就能享受到高品质、可负担的慢性病管理服务。活动方供图4月22日，“呼吸慢病数字疗法与健康管理经验交流会暨健康服务进社区活动”在成都市龙泉驿平安社区卫生服务中心成功举办，标志着龙泉驿区基层呼吸慢病管理加快迈入医防融合全流程健康管理的新阶段。
平安社区卫生服务中心以慢阻肺病为突破口，引入AI数字疗法，将专科诊疗、智能监测与家庭医生签约深度融合，率先将“基本医疗服务包”从文件落到地面。该中心推出的“慢阻肺病家庭医生签约基本医疗服务包”，不再是传统的公卫建档、随访签字，而是包含肺功能筛查、AI报告解读、教药机器人一对一训练、智能传感器居家监测、季度复诊评估等实实在在的诊疗服务。患者签约后，医生团队通过远程平台实时掌握用药依从性、吸入技术正确率等数据，主动干预，真正实现“签而有约、约而有感”。
活动当天，平安社区卫生服务中心副主任汤洪萍介绍了中心的建设理念及试运营成果，该中心通过数字化手段实现精准化、全程化的健康管理，让居民在基层就能享受到高品质、可负担的慢性病管理服务。
技术破题：AI“手把手”纠错，吸入正确率从三成跃升八成
“以前跑大医院、吸药时好时坏，自从在这儿签约，护士用手把手教药机器人陪我练，才知道以前十次有八次吸错了。”一位患慢阻肺病十余年的居民在活动现场分享道，“现在早晨不憋气，走了十多分钟路来的医院，每次吸药，医生那边就能看到，心里很踏实。”龙泉平安社区卫生服务中心“呼吸慢病数字疗法中心”依托垂类AI模型、教药机器人、远程呼吸检测器等智能设备，动态监测患者吸气流速、容积、时长等关键指标，自动识别错误并推送纠正指导。试运营期间，患者吸入正确率从不足30%提升至80%以上，急性加重预警响应时间缩短至2小时内。
该中心一位全科医生代表在交流中表示：“数字平台能自动汇总患者居家的肺功能、用药依从性等关键数据，异常情况会主动提示，让我们能优先处理高风险患者，干预更及时。特别是对于吸入装置使用指导，有了数字化工具和教药机器人的辅助，标准化的教学与纠正效率大大提高，患者掌握得更快更好。整体上，它让我们从繁琐的事务性工作中解放出来，更能专注于核心的医疗决策和医患沟通。”
价值导向：从“盯指标”到“管生活”，医保与患者双赢
平安社区卫生服务中心主任张体延介绍，新模式改变了以往“只建档案、不治疾病”的困境，通过规范化的基本医疗服务包，患者年急性加重住院率预计可降低50%以上，同时，患者自付部分控制在合理范围，真正实现“喘气顺、少住院、少花钱”。
一位确诊慢阻肺病不久的患者现场感慨：“我是在这查出来的慢阻肺病，之前症状控制一直不太好。签约家庭医生基本医疗服务包后，用药依从性在第一周就从54%提升到96%，吸入技术错误从100%降到59%；一个月后用药依从性达到100%，吸入技术错误降到25%，咳、痰、喘等典型症状得到有效控制，生活质量显著提升。”全科护士补充道：“这是好事，说明我们国家层面下功夫有效果了，现在通过家医签约基本医疗服务包来管理，我们医生护士能省力，患者也能切实获益。”
蓝图：积分制催生“主动健康”，打造龙泉驿样板
活动期间，与会领导、专家及媒体代表参观了中心的数据大屏、智能监测设备和慢病管理功能区，详细了解了运营数据及成果。据悉，该中心下一步将试点“慢病管理积分制”——患者规范用药、参与康复训练、完成健康打卡可累计积分，兑换健康服务或小礼品，引导患者从“被动治疗”转向“主动健康”。
张体延表示：“我们将以慢阻肺病管理为样板，同步试点启动积分制和更深度的家庭医生签约基本服务包，核心是建立激励相容的机制，让患者与家庭医生结成更紧密的‘健康合伙人’，最终形成一套可持续、可推广的慢病管理新模式。”
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